Трещины сосков при вскармливании ребенка

При кормлении младенца грудью у некоторых женщин образуются трещины на сосках¹, сопровождающиеся сильными болями. Такие трещинки могут стать причиной отказа от естественного вскармливания и перевода малыша на смесь, хотя грудное молоко намного полезнее для ребенка. В нем содержатся не только питательные вещества, но и материнские антитела, обеспечивающие защиту от инфекций. К тому же при грудном вскармливании возникает более тесный контакт между матерью и ребенком, важный для их дальнейших взаимоотношений и гармоничного развития малыша. Профилактика и своевременное лечение позволяют устранить трещины сосков, сохранив грудное вскармливание.

Симптомы трещин1,2

Трещины сосков – это линейные повреждения, идущие от центра соска к его краю (ареоле). Они могут быть одиночными или множественными, разной глубины, на одной или обеих молочных железах. Трещины в женских сосках сопровождаются выраженными болевыми ощущениями при кормлении грудью или даже при прикосновении. Чем глубже повреждения, тем сильнее боли. Иногда может выделяться прозрачная жидкость или сукровица. Если не лечить трещины, могут возникнуть инфекционные осложнения: нарастает покраснение, появляется гнойное отделяемое из ранок, развивается воспаление.

Причины появления трещин

Кожа сосков очень тонкая, при грудном вскармливании она испытывает непривычно сильное воздействие. Десны ребенка жесткие, а прикладывать к груди в первые дни после рождения нужно не менее 10 раз в сутки³. Неудивительно, что возникают трещинки! Постепенно кожа огрубевает, снижается риск ее повреждения, неприятные ощущения исчезают.

Иначе говоря, трещины сосков при грудном кормлении – частая проблема в самые первые дни жизни малыша.

Есть ряд факторов, провоцирующих возникновение трещинок⁴:

Неправильный захват соска
Ребенок должен захватывать сосок полностью, вместе с ареолой. В этом случае нагрузка при сосании распределяется равномерно, а молоко беспрепятственно попадает в рот младенца. Если ребенок захватывает только сосок, молоко из груди не выделяется, малыш давит и тянет сильнее на ограниченный участок, что приводит к повреждению кожи соска. Молоко при этом остается в груди, образуется застой (лактостаз), что приводит к воспалению – маститу.
Неправильная форма соска
При плоской или втянутой форме соска малышу сложнее правильно его захватить, а это повышает вероятность появления ссадин и трещин.
Неправильный отъем от груди
Если попытаться отнять у ребенка грудь во время сосания, он инстинктивно еще крепче сожмет ее деснами, повредив кожу соска. Вынимать грудь можно только тогда, когда малыш ее отпустит сам.
Длительное сосание
Кормление не должно продолжаться дольше 30 минут³ – молока в груди уже не остается, но ребенок продолжает травмировать сосок. Если малыш крепко держит сосок, можно ввести сбоку в его рот чистый палец – это поможет ослабить захват.
Неправильное сцеживание
Слишком интенсивное давление на сосок вручную или при помощи молокоотсоса также провоцирует возникновение трещин.
Смешанное вскармливание
Если ребенка кормят то грудью, то из бутылочки, у него «сбиваются настройки»: не сразу получается «рассчитать» силу, необходимую для высасывания молока из груди. Из-за этого давление на кожу соска может оказаться избыточным. Кроме того, «техника» сосания груди и соски различается, из-за чего смешанное вскармливание иногда может приводить к неправильному захвату соска.
Чрезмерная гигиена
Частое использование мыла разрушает водно-липидный слой, который защищает кожу. Она становится сухой, и от этого могут появиться трещинки. Рекомендуется использовать рН-нейтральные средства не чаще двух раз в день. Важно обращать внимание на состав косметики: все компоненты должны быть безопасными для малыша. Категорически запрещено использовать спиртосодержащие растворы – они сильно сушат кожу, уничтожая липидный слой.
Дефицит витаминов и минералов в организме женщины
Во время беременности организм женщины делится с плодом необходимыми полезными веществами, а после родов часто пребывает в состоянии их дефицита. Гиповитаминоз, нехватка микроэлементов приводят к снижению эластичности и защитных свойств кожи, что, в свою очередь, может вызывать трещины в женских сосках.
Молочница слизистой рта у ребенка
Если во рту у малыша появляется беловатый налет, вызванный грибками Candida albicans, значит, при каждом кормлении кожа груди контактирует с ними: такое соседство также может спровоцировать трещины в маминых сосках.
Использование синтетического белья и вкладышей
Плотные впитывающие вкладыши и белье из синтетических тканей затрудняют «дыхание» кожи, а продолжительный контакт с влажной средой повышает риск воспалительных процессов и инфекционных осложнений.

Возможные осложнения1,2

Трещины на сосках при грудном кормлении – это «входные ворота» для инфекции. Без защиты и надлежащего ухода за кожей развиваются осложнения, требующие продолжительного лечения и прекращения естественного вскармливания.

Главная причина осложнений – бактерии, присутствующие на поверхности кожи: стафилококки, стрептококки. При определенных условиях они начинают интенсивно размножаться и вызывают воспаление. Их размножению способствуют перегрев и повышенная влажность. Такие условия создаются при подтекании молока, нерегулярной замене вкладышей в бюстгальтере^1,3.

Самое частое осложнение, которое вызывают трещины сосков, – мастит, воспаление молочной железы. Его характерные признаки: покраснение, отек, уплотнение груди, часто сопровождающееся повышением температуры тела. Женщина испытывает острую боль, усиливающуюся при сцеживании. В молоке появляются примеси крови и гноя, поэтому грудное вскармливание незамедлительно прекращают.

Техника кормления3

Чтобы не приходилось избавляться от трещин сосков, важно сразу правильно наладить процесс кормления. Новорожденного прикладывают к груди матери в первые полчаса жизни минимум на 30 минут, если у мамы и малыша нет препятствующих этому проблем со здоровьем. Это важный момент для установки психологической связи и стимулирования лактации. Молока у женщины пока нет, ребенку удается получить лишь немного молозива – концентрата полезных веществ, выделяющегося из молочных желез матери после родов.

Впоследствии рекомендуется использовать технику свободного вскармливания – грудь малышу дают не по времени, а по требованию. У новорожденного это 10-12 раз, к концу первого месяца жизни – уже 7-8 раз в сутки.

Главное в технике кормления – правильный «захват», чтобы сосок и ареола полностью заполняли ротовую полость малыша. Для этого рот ребенка при прикладывании к груди должен быть широко открыт, нижняя губа вывернута наружу, а подбородок – касаться груди матери. Если ребенок недостаточно широко открывает рот, нужно погладить по щеке или нижней губе соском или пальцем – сработает сосательный рефлекс, обеспечивающий раскрытие рта и характерные движения губ.

Желательно отказаться от допаивания водой или раствором глюкозы, использования сосок и бутылочек. В грудном молоке содержится все необходимое для малыша, а пустышки меняют технику сосания, что может привести к неправильному захвату соска.
Необходимо позаботиться о том, чтобы ребенок полноценно сосал грудь, или сцеживать лишнее молоко, чтобы предотвратить возникновение трещин в материнских сосках, способных провоцировать лактостаз и развитие мастита.

Методы борьбы с трещинами

Избавиться от трещин сосков сложнее, чем предотвратить их появление, а для этого необходимо обеспечить правильный уход за молочной железой в сочетании с соблюдением техники вскармливания. Выполнение несложных рекомендаций позволит сохранить эластичность нежной кожи и ее местные защитные свойства.

До рождения ребенка следует¹:

Ежедневно мыть грудь теплой водой. В последнем триместре лучше отказаться от мыла, так как железы ареол выделяют естественную защитную смазку. Мыло ее смывает, и после родов на сосках могут появиться трещины.
После мытья полезно сделать легкий массаж сосков с косметическим маслом.
Контрастные ванны (поочередное использование горячей и холодной воды) помогают тренировать сокращение и расслабление мышц области соска, что в дальнейшем упростит грудное вскармливание.
Рекомендуется ежедневно растирать грудь грубой тканью (махровым полотенцем): чем менее чувствительна кожа, тем меньше вероятность возникновения трещин на сосках от грудного кормления.

После рождения ребенка желательно^1,2:

Мыть грудь теплой водой по мере необходимости (без мыла), после чего аккуратно промокать насухо бумажным или текстильным полотенцем. Использовать мыло желательно не чаще 1-2 раз в день, чтобы не пересушить кожу и снизить риск попадания мыла с молоком в организм ребенка.
Не использовать для ухода за сосками спиртосодержащее средство – это сильно сушит кожу и разрушает ее защитный липидный слой.
Применять специальные вкладыши для бюстгальтера из натуральных материалов, воздухопроницаемые и с хорошей впитываемостью. Их нужно регулярно менять, чтобы избежать продолжительного контакта с влагой, из-за которого нередко в маминых сосках и возникают трещины.
Использовать специальные кремы или мази от трещин, смягчающие и увлажняющие кожу сосков, повышающие ее защитные свойства. Их наносят сразу после кормления, чтобы до следующего прикладывания к груди средство успело впитаться и подействовать. Остатки крема могут сохраняться на поверхности сосков даже после мытья, а значит, существует вероятность попадания его в организм ребенка. По этой причине важно внимательно выбирать препарат, отдавая предпочтение средствам с натуральным и безопасным составом.

Как избавиться от трещин на сосках?

Для ухода за кожей сосков можно использовать мазь на основе провитамина В5 – например, препарат Бепантен. В состав этого средства для лечения трещин, кроме названного компонента, входит ланолин в высокой концентрации*.

Провитамин В5 стимулирует деление клеток кожи, обеспечивает ее обновление и заживляет трещины⁵. Ланолин в высокой концентрации способствует проникновению провитамина В5 в глубокие слои кожи, а на ее поверхности создает защитный слой, который не препятствует доступу кислорода и не нарушает кожное дыхание^6,7. Ланолин одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA) для ухода за кожей сосков во время грудного вскармливания⁷.

Средство от трещин лучше купить заранее и взять с собой в роддом. Крем можно использовать до родов и обязательно сразу после начала кормления, чтобы поддерживать кожу сосков увлажненной и эластичной. Некоторые препараты, такие как Бепантен, можно использовать не только для себя, но и для малыша, например, при появлении опрелостей. Такая мультифункциональность обусловлена высоким профилем безопасности средства, позволяющим применять его даже на самой нежной коже⁷.

Трещины на сосках – не повод отказываться от грудного вскармливания, столь важного для мамы и малыша. Нужно как можно быстрее залечить трещинки, а при кормлении использовать силиконовые накладки, уменьшающие давление на соски и вызванные им болевые ощущения. Если трещины появились на одной груди, стоит чаще прикладывать ребенка к здоровой, чтобы дать возможность коже на второй молочной железе восстановиться. Важно соблюдать правила гигиены и устраивать воздушные ванны для груди. Дополнительно рекомендуется использовать после каждого кормления специальные препараты, например, Бепантен. Своевременное лечение трещин сосков – это профилактика инфекционных осложнений, которые требуют антибактериальной терапии и прерывания грудного вскармливания1,2.

* Ланолин в составе Бепантен мази представлен в качестве вспомогательного вещества, в концентрации 250 мг/г.

1. Балушкина А.А., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е и др. Терапия и профилактика трещин сосков в послеродовом периоде. Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2015; 3: 14–17.

2. Аверина В.И. Профилактика и лечение трещины сосков у женщин в период лактации // Медицинский совет. 2014. С. 132-136.

3. ПЕДИАТРИЯ. Учебник для медицинских вузов под редакцией Н. П. Шабалова, — СПБ.: СпецЛит, 2003. — 893с.

4. Макацария А.Д., Кузнецов С.В. Мама и малыш. – М.: ОЛМА-ПРЕСС Инвест, 2006. – с.246.

5. В рамках двойного слепого плацебо контролируемого исследования с участием 60 женщин доля пациенток, у которых произошло заживление трещин сосков за 7 недель терапии, была значительно выше при лечении мазью Бепантен по сравнению с плацебо (68 против 34%, p <0,05). Dubecq J.P., Detchart M. Study on a pantothenic ointment in the profilaxis and treatment of nipple fissures. Med Praticienne 1977; 665: 154-155.

6. Flesch P., Satanove A, Brown CS. Laboratory methods for studying percutaneous absorption and the chemical effects of topical agents upon human skin. J Invest Dermatol. 1955 Nov;25(5):289-300.

7. Василевский И.В. Оптимизация ухода за кожей у новорожденных и детей грудного возраста // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. — 2015. — №1. — с.5-18